Медицинская энциклопедия - парафимоз

Парафимоз (paraphimosis; от греч. para — около и phymosis — сжатие; народное название — «удавка», «испанский воротник») — ущемление головки полового члена внутренним листком крайней плоти, возникающее обычно при насильственном отодвигании ее за головку (рис. 1). При врожденной узости препуциального мешка (см. Фимоз) свободное обнажение головки, как правило, невозможно. При умеренной же узости его оно обычно с некоторым насилием удается, обратное же вправление головки в препуциальный мешок затруднено или невозможно. То же происходит при укороченной и малоэластичной уздечке, когда головка полового члена при отведении крайней плоти кверху отклоняется книзу, а круговая борозда (collum glandis) делается глубже. При полной невозможности обратного отведения крайней плоти за головку книзу последняя ущемляется препуциальным кольцом. В силу этого развивается расстройство кровообращения в головке и во внутреннем листке крайней плоти и они подвергаются иногда частичному некрозу; изредка при этом наблюдается гангрена.

Развитию парафимоза способствует воспаление головки полового члена и крайней плоти (см. Баланит, баланопостит). Вследствие воспалительного припухания внутреннего листка крайней плоти при заворачивании его за головку последняя также может ущемляться крайней плотью. Причиной парафимоза может быть и умеренно выраженное сужение отверстия препуциального мешка в результате рубцевания изъязвлений по краям крайней плоти, возникающих вследствие гонорейных выделений или при мягком шанкре препуция. В некоторых случаях у лиц с узким препуциальным мешком и короткой крайней плотью парафимоз возникает в связи с половым актом или мастурбацией, когда отток крови из эрегированной головки задерживается.

Диагноз П. нетруден на основании вышеописанной картины болезни.

При парафимозе необходимо срочно оказать медицинскую помощь. В первые часы ущемления можно попытаться вправить головку полового члена в препуциальный мешок, для чего головку члена и внутренний листок крайней плоти смазывают стерильным вазелиновым маслом. Затем, обхватив член пальцами левой руки, правой рукой осторожно сдавливают головку и, оттесняя отечную жидкость под ущемляющее препуциальное кольцо, постепенно вправляют под него головку (рис. 2). После вправления половой член для уменьшения отечности подбинтовывают кверху. Вправление очень болезненно и его следует производить после предварительной инъекции 1% раствора морфина или под местной циркулярной анестезией 0,25— 0,5% раствором новокаина в смеси с 1 млн. ЕД пенициллина у корня полового члена. В случае неудачи вправления тотчас или несколько позднее следует произвести под местной анестезией рассечение ущемляющего кольца над подведенным под него желобоватым зондом. Во избежание рецидива можно произвести иссечение удавки — из ущемляющего кольца иссекают манжетку шириной 1,5—2 см. Края разреза сшивают кетгутом.

Профилактика парафимоза состоит в гигиеническом содержании препуциального мешка и в оперативном устранении фимоза рассечением или круговым иссечением крайней плоти.

Рис. 2. Вправление головки полового члена в препуциальный мешок при парафимозе.

Парафимоз (удавка или так называемый испанский воротник) возникает вследствие насильственного оттягивания суженной крайней плоти за головку полового члена; при этом наступает ущемление полового члена позади головки, отек ее и внутреннего листка крайней плоти (рис. 69). Если ущемление своевременно не устранено, наступает гангрена ущемленного кольца крайней плоти, иногда и головки.

Парафимоз чаще всего возникает вб время полового сношения или мастурбации.

При раннем распознавании и при отсутствии некроза ущемляющего кольца можно попытаться осторожно вправить головку полового члена в препуциальный мешок под эфирным оглушением. Давлением больших пальцев обеих рук на головку полового члена медленно оттесняют ее вглубь, натягивают при этом на нее крайнюю плоть. Этот прием допустим, если вправление удается легко, в противном случае следует немедленно рассечь ущемляющее кольцо и вправить головку. После исчезновения воспалительной реакции производится circumcisio.